Лечение носового кровотечения

Лечение носового кровотеченияВ ряде случаев передняя тампонада может оказаться неэффективной, поэтому нередко сразу приступают к задней тампонаде полости носа. Ее производят заранее подготовленным стерильным тампоном (размер для взрослого примерно 2 х 3 см), перевязанным тремя прочными шелковыми нитями длиной 20 см. Резиновый катетер (или трубку) диаметром 2 — 3 мм проводят по дну кровоточащей половины носа в глотку и, захватив его конец корнцангом, выводят через рот.

К ротовому концу катетера привязывают две нити от тампона, затем катетер вместе с двумя нитями протягивают в обратном направлении через нос, а указательным пальцем правой руки заводят тампон за небную занавеску в соответствующую хоану и слегка придавливают его с одновременным легким потягиванием за две нити, выходящие через нос.

После этого производят переднюю тампонаду той же половины носа, в конце тампонады эти две нити завязывают у входа в нос над плотным марлевым валиком. Третью нить тампона, выходящую изо рта, приклеивают лейкопластырем к щеке или отрезают на уровне нижнего края небной занавески. Удаляют задний тампон корнцангом за эту третью нить. Тампон находится в носоглотке, как правило, 2 дня, в отдельных случаях до 10 дней.

Иногда при сильном кровотечении из задних отделов носа, когда не удается установить, из какой половины (хо-аны) носа кровотечение, производят заднюю тампонаду обеих половин носа или вводят большой тампон, плотно заполняющий всю носоглотку.
После задней тампонады в целях профилактики развития тубоотита, острого среднего отита, острого фарингита назначают антибактериальные средства и препараты, уменьшающие отек.

В тех случаях, когда кровотечение остановить с помощью тампонады носа не удается, показано оперативное лечение.
Из общих мероприятий при легком носовом кровотечении и средней тяжести производят внутривенное вливание 10 мл 10% раствора хлорида кальция, 10—20 мл 5% раствора желатина, назначают витамины.

Показано внутривенное введение гидрокортизона по 30 мг 2—3 раза в день в течение 3—4 дней, 5% раствора аминокапроновой кислоты по 100 мл в течение 3— 4 дней (под контролем коагулограммы), 5% раствора гидрокарбоната натрия по 30 мл в день. Назначают также вдыхание увлажненного кислорода. Переливание препаратов крови проводят обычно лишь при относительно быстрой кровопотере.