Диагностика ритма сердца

Диагностические трудности усугубляются тем, что у пожилых людей ряд острых заболеваний органов брюшной полости может сочетаться с рефлекторной стенокардией. В таких случаях диагностике способствуют тщательно собранный анамнез и правильное обследование больного.

При холецистите имеются указания на приступы печеночной колики в прошлом, иногда с последующей механической желтухой, боль локализуется преимущественно в правом верхнем квадранте живота, иррадиирует в правую лопатку и правое плечо. Для острого панкреатита характерны локализация болей в эпигастральной области и слева от пупка, их опоясывающий характер, обильная повторная рвота.

Как при панкреатите, так и при остром холецистите заболевание нередко возникает после приема жирной пищи. При прободении язвы желудка или двенадцатиперстной кишки исходными пунктами для дифференциального диагноза являются язвенная болезнь в анамнезе, относительно молодой возраст больных, внезапные кинжальные боли в животе, а также внешний вид больного и выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки.

Значение дифференциального диагноза обусловлено различиями в тактике ведения больных и характере неотложной помощи. Если при острых хирургических заболеваниях брюшной полости применение наркотических анальгетиков до осмотра хирургом недопустимо, то при инфаркте миокарда, протекающем с болями в эпигаст-ральной области, применяется та же терапия, что и при болях с загрудин-ной локализацией.

При перикардите интенсивная длительная боль в верхней половине грудной клетки нередко связана с дыхательными движениями и положением тела, сочетается с лихорадкой. При объективном исследовании может выслушиваться шум трения перикарда.

На ЭКГ в начальный период болезни регистрируется подъем сегмента ST во всех стандартных и грудных отведениях, лишь после снижения его до изолинии начинают формироваться отрицательные зубцы T (при инфаркте миокарда негативные зубцы Т возникают задолго до снижения сегмента ST до изолинии). Кроме того, для перикардита не характерны уменьшение амплитуды зубца 0 и появление в динамике патологического зубца Q.