Дифференциальный диагноз маточного кровотечёния

Дифференциальный диагноз проводят с заболеваниями крови, сопровождающимися повышенной кровоточивостью, гормонально активной опухолью яичника, прервавшейся беременностью у лиц старше 14—15 лет.

При нарушениях свертываемости крови имеются указания в анамнезе на перенесенные носовые кровотечения и кровотечения после экстракции зубов, отмечаются кровоточивость десен, петехии, множественные подкожные кровоизлияния. Очень редкой причиной кровотечений в этом возрасте являются миома, саркома, рак шейки матки.

Большую информативную ценность имеет ультразвуковое исследование, при котором определяются увеличение размеров и характерная эхоскопическая картина содержимого полости матки, форма и величина яичников.

Лечение ювенильных кровотечений включает два этапа: остановку кровотечения (гемостаз) и профилактику рецидива кровотечения. Выбор метода гемостаза зависит от состояния больной.

При тяжелом состоянии, когда имеются выраженные симптомы анемии и гиповолемии (бледность кожи и слизистых оболочек, содержание гемоглобина в крови ниже 80 г/л, гема-токритное число ниже 25%) и продолжается кровотечение, показан хирургический гемостаз — выскабливание эндометрия с последующим гистологическим исследованием соскоба.

Во избежание нарушения целости девственной плевы необходимо пользоваться детскими влагалищными зеркалами, девственную плеву перед операцией обколоть растворенной в 0,25% растворе новокаина лидазой.

Проводят также терапию, направленную на устранение анемии и восстановление гемодинамики: переливание плазмы, цельной крови, реополиглюкина (8—10 мл/кг), назначают витамины С и группы В, железосодержащие препараты (ферковен, ферроплекс, конферон, гемостиму-лин и др.). Рекомендуются обильное питье, полноценное высококалорийное питание.