Носовое кровотечение

Носовое кровотечениеНосовое кровотечение — кровотечение, источник которого находится в полости носа. Возникает при артериальной гипертензии (гипертоническая болезнь и др.), нарушениях свертывающей системы крови и повышении проницаемости сосудистой стенки (геморрагические диатезы, лейкозы, цирроз печени, гиповитаминоз, ряд инфекционных болезней, особенно брюшной тиф, бруцеллез, скарлатина, грипп, малярия), наблюдается при септических состояниях, интоксикациях, физическом и психическом напряжении, вследствие длительного пребывания на солнце. Нередко носовое кровотечение бывает связано с резким изменением атмосферного давления (у летчиков и альпинистов) и др.

Местными причинами являются травмы носа, атрофия его слизистой оболочки, особенно в передних отделах перегородки носа, опухоли носа и околоносовых пазух, распад туберкулезного или сифилитического инфильтрата слизистой оболочки полости носа, инородные тела и др. Предрасполагающими факторами могут быть ринит, аденоиды, искривления перегородки носа, а также сильное сморкание, кашель, чиханье.
Клиническая картина. Обычно кровотечение возникает сразу, например после травмы носа или головы, иногда без видимых для больного причин.

В большинстве случаев наблюдается кровотечение из одной половины носа, при этом нередко кровь через носоглотку затекает и в другую половину. Кровь при носовом кровотечении обычно ярко-красная, не вспененная. Незначительное кровотечение встречается наиболее часто и не опасно для жизни. Иногда оно останавливается самостоятельно, но в ряде случаев может продолжаться длительно, приводя к развитию анемии.

Носовое кровотечение средней тяжести характеризуется не только местными, но и общими признаками: побледнением кожи лица, учащением пульса до 90-100 ударов в 1 мин, иногда понижением систолического давления (до 90-100 мм рт. ст.), уменьшением показателя гематокрита. При массивном кровотечении общее состояние тяжелое, пульс учащается до 110120 ударов в 1 мин и более, систолическое давление падает до 80 мм рт. ст. и ниже.

Следует отметить, что содержание гемоглобина в крови непосредственно после кровотечения не изменяется, оно понижается лишь через сутки. Достоверным показателем объема кровопотери является гематокрит. Особая клиническая картина наблюдается при тяжелых рецидивирующих носовых кровотечениях после черепно-мозговых травм, нередко с переломами основания черепа.

После такой травмы у некоторых больных кровотечение повторяется через длительные промежутки времени (2-3 нед), отличается массивностью (до 0,5-1,5 л и более) и быстротой кровопотери. Начинается оно внезапно и продолжается обычно несколько минут. Если не принять соответствующих мер, при одном из таких кровотечений больной может погибнуть.