Быстрое снижение ВЧД

Быстрое снижение ВЧДДля быстрого снижения ВЧД показаны:

1) осмотические диуретики (маннитол по 0,25—1 г/кг внутривенно капельно в течение 10—15 мин, затем в той же дозе каждые 6 ч, или глице-рол по 30 мл внутрь в смеси с фруктовым соком или 250 мл 10% раствора внутривенно в течение 1—2 ч, затем повторно каждые 6 ч на протяжении 24—48 ч). Действие маннитола начинается через 10—20 мин и продолжается 4—6 ч.

Вследствие увеличения объема циркулирующей крови возможны усиление сердечной недостаточности и отек легких, а после стимуляции диуреза — дегидратация и гипокалиемия. Вследствие нарушения гематоэнце-фалического барьера препарат может накапливаться в ткани головного мозга, что обусловливает быстрое нарастание отека мозга после его отмены. Эффективность глицерола ниже, он действует медленнее, но эффект сохраняется более длительно;

2) петлевые диуретики — фуросемид (лазикс) по 20—40 мг внутривенно или внутримышечно 3 раза в день; возможно применение в комбинации с осмотическими диуретиками;

3) кортикостероиды показаны главным образом при опухолях мозга, но малоэффективны в случаях черепно-мозговой травмы, инсульта. Обычно назначают дексаметазон в дозе 8—12 мг внутривенно, затем по 4 мг внутривенно или внутримышечно 3—4 раза в день. Действие проявляется примерно через 12—24 ч. Одновременно для защиты слизистой оболочкижелудка следует использовать антацидные средства или блокаторы Н2-рецепторов (ранитидин);

4) в критических ситуациях при угрозе вклинения в условиях отделения интенсивной терапии прибегают к ИВЛ в режиме гипервентиляции, применению барбитуратов, пункции желудочков. Разработан метод длительного мониторирования ВЧД, который позволяет более эффективно лечить больных с тяжелой черепно-мозговой травмой и инсультом.