Лечение гипертензии

Вклинение крючка височной доли наступает при наличии объемного образования в средней черепной ямке. Ранний признак — расширение зрачка на стороне поражения с утратой его реакции на свет.

Позднее на стороне поражения или противоположной стороне развивается гемипарез. По мере нарастания ВЧД появляются признаки двусторонней дисфункции ствола мозга — сопор, затем кома, расширение другого зрачка, нарушения ритма дыхания, децеребрационная поза (руки разогнуты и ротированы внутрь, ноги вытянуты).

Центральное транстенториальное вклинение обусловлено диффузным отеком мозга, острой гидроцефалией или срединными объемными образованиями. Ранние признаки — сонливость и оглушение, частые глубокие вдохи, зевота, сужение зрачков, оживление сухожильных рефлексов, двусторонний рефлекс Бабинского.

Затем зрачки расширяются, при болевом раздражении в непарализованных конечностях появляется декортикационная поза (руки согнуты в локтевых суставах, ноги — вытянуты), которая затем сменяется децеребрационной, нарушается ритм дыхания.

При объемных образованиях, располагающихся в задней черепной ямке, может происходить вклинение ее структур в вырезку намета мозжечка (снизу вверх) или в большое затылочное отверстие (сверху вниз).

Для предупреждения повышения ВЧД при острых повреждениях головного мозга необходимо: 1) восстановить проходимость дыхательных путей, обеспечить достаточную оксигенацию, предупреждать и своевременно лечить легочные осложнения; 2) приподнять изголовье кровати на 15—30° для облегчения венозного оттока из полости черепа; 3) ограничить потребление жидкости до 1,5 л/сут; 4) не вводить растворы, содержащие много «свободной воды» (например, 5% раствор глюкозы); 5) поддерживать водно-электролитный баланс и кислотно-щелочное равновесие; 6) своевременно купировать артериальную гипертензию, гипертермию, эпилептические припадки, психомоторное возбуждение; 7) по возможности избегать применения сосудорасширяющих средств.