Гастроскопия

Гастроскопия дает возможность визуально определить локализацию, форму роста и характер опухоли, распространенность процесса, а также получить отпечатки с поверхности опухоли для цитологического исследования. Для изучения строения опухоли производят прицельную гастробиопсию и гистологическое исследование слизистой оболочки, окружающей патологический очаг.

Наличие метастазов в забрюшинных лимфатических узлах и печени определяют с помощью ультразвукового исследования и компьютерной томографии. Лапароскопия позволяет выявить или исключить поражение органов брюшной полости и переход процесса на соседние органы, метастазы в печень и другие органы. В сомнительных случаях показана диагностическая лапаро-томия с биопсией.

Единственным радикальным методом лечения рака желудка является своевременное оперативное вмешательство. При экзофитном раке, расположенном в дистальном или проксимальном отделах желудка без перехода на его тело применяют субтотальную резекцию. При поражении тела желудка, а также при инфильтративных опухолях любой локализации показана гастрэктомия. При прорастании опухоли в соседние органы (поперечную ободочную кишку, поджелудочную железу, печень, селезенку) могут производиться комбинированные операции.

При наличии противопоказаний к радикальной операции показаны паллиативные вмешательства (при дисфагии, вызванной опухолью проксимального отдела желудка, — гастростомия, при стенозирующем раке выходного отдела желудка — гастроэнтероанастомоз, при прорастании или метастазировании рака желудка в толстую или тонкую кишку с развитием непроходимости — наложение обходных межкишечных анастомозов).

Химиотерапия также применяется лишь с паллиативной целью. Из химиотерапевтических средств наибольшее распространение получили фторпроизводные антиметаболиты (5-фторурацил и фторафур), которые назначают самостоятельно или в комбинациях с другими препаратами (например, винк-ристином, адриамицином). Применение различных схем химиопрепаратов позволяет добиться частичной регрессии процесса у 30-40% больных. Применяют также лучевую терапию, возможности которой, однако, при раке желудка ограничены. Ее, как правило, назначают в предоперационном периоде или в сочетании с химиотерапией.

Прогноз при раке желудка зависит от формы роста опухоли, гистологической структуры, стадии процесса и других факторов. При экзо-фитной форме опухоли в I-II стадии процесса прогноз вполне благоприятный; при инфильтративной форме, особенно в III-IV стадии опухолевого процесса, — неблагоприятный. В целом после радикального вмешательства до 5 лет доживает 20-30% оперированных больных. Необходимо более раннее выявление заболевания. Этого можно достигнуть при динамическом наблюдении и регулярном обследовании больных, особенно из групп риска.