Лечение ишемической болезни сердца

Лечение ишемической болезни сердцаПри ИБС применяют комплексное индивидуальное лечение, которое определяется формой болезни, фазой ее течения, особенностями клинических проявлений. Его назначает врач. Методы лечения и реабилитации больных ИБС включают диету, лечебную физкультуру, подобранный режим физических тренировок, психотерапию, иногда физиотерапию, санаторное лечение.

Из лекарственных средств используют препараты, уменьшающие потребность миокарда в кислороде (блокаторы бета-адренер-гических рецепторов — анаприлин, атенолол, метопролол и др.), антиан-гинальные средства из группы нитратов разной продолжительности действия (нитроглицерин, изосорбида динитрат и мононитрат), препараты из группы антагонистов кальция (верапамил, дилтиазем и др.), а также средства, препятствующие агрегации тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, трентал и др.), либо гепарин (при прогрессирующей стенокардии и инфаркте миокарда), а в острейшей фазе инфаркта миокарда — тромболитики (стрептокиназа и др.).

Московской ассоциацией кардиологов предложена схема медикаментозного лечения хронических форм ИБС — так называемая азбука кардиолога. Она включает:
А — аспирин в дозе не менее 325 мг 1 раз в сутки с целью профилактики тромбоза;
Б — бета-блокаторы с целью профилактики разрывов и расщепления атеросклеротических бляшек;
В — вещества, снижающие уровень холестерина в крови. При нарушениях ритма сердца назначают противоаритмические средства, при сердечной недостаточности — сердечные гликозиды, мочегонные средства, ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (каптоприл, эналаприл и др.).

Каждый медицинский работник должен уметь оказать неотложную помощь по купированию боли при всех формах ИБС. При стенокардии для этого обычно достаточно дать больному под язык 1—2 таблетки нитроглицерина (редко возникает необходимость в повторном приеме нитроглицерина через 5 — 7 мин).

При стенокардии, обусловленной в основном спазмом коронарных артерий, не менее, а нередко и более эффективным бывает немедленное разжевывание больным одной таблетки (0,01 г) коринфара.

При затяжном приступе болей (более 10 мин) и отсутствии эффекта от применения нитроглицерина необходимо подкожно, внутримышечно, а лучше внутривенно дробно ввести наркотические анальгетики, например 1 мл 2% раствора промедола либо 1—2 мл 1% раствора морфина (или 1 мл 2% раствора омнопона); при необходимости через 20—30 мин инъекцию делают повторно. В таких случаях к больному следует немедленно вызвать врача или бригаду скорой медицинской помощи.