Лечение ишемического инсульта

Лечение ишемического инсультаРеально не существует ни одного средства, способность которого снижать летальность или улучшать восстановление неврологических функций при инсульте была бы твердо установлена. Тем не менее на практике широко используют ряд препаратов, влияющих на состояние свертываемости, микроциркуляции, метаболических процессов в головном мозге.

Все эти средства могут оказать эффект лишь при условии раннего назначения (в первые 4-8 ч от момента появления симптомов), пока не произошло необратимого повреждения нейронов, расположенных вокруг очага некроза.

Продолжительность постельного режима зависит от обширности инфаркта: при небольших инфарктах с хорошим регрессом симптоматики она может ограничиваться несколькими днями, при более обширном инфаркте — увеличивается до 1—2 нед.

Антикоагулянты. Гепарин обычно применяют при прогрессирующем ишемическом инсульте, а также для ранней вторичной профилактики кардиогенной или артерио-артериальной эмболии, обычно у больных с ТИА или хорошим регрессом симптоматики, а также при ишемии в вертеброба-зилярном бассейне. Гепарин можно назначать, лишь исключив кровоизлияние.

Препарат вводят по 5—10 тыс. ЕД внутривенно или под кожу живота через каждые 4—6 ч в первые 4—6 суток под контролем времени свертывания крови, которое должно увеличиться в 1,5 — 2 раза. В последующем переходят на использование непрямых антикоагулянтов.

Противопоказания к назначению гепарина — глубокая кома, резкое неконтролируемое повышение АД, септическая эмболия (при бактериальном эндокардите), массивный инфаркт или геморрагический инфаркт мозга, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, почечная и печеночная недостаточность, геморрагический диатез. При лечении гепарином надо следить за содержанием тромбоцитов.