Лечение крупа

Лечение крупаДиагноз в большинстве случаев не представляет затруднений. При этом учитывают анамнез и типичную симптоматику. В стационаре при необходимости (например, при подозрении на дифтерию гортани) может быть применена ларингоскопия. Диагноз дифтерии подтверждается при бактериологическом исследовании мазков из зева и пленок из гортани.

Необходимо помнить, что приступы затрудненного дыхания могут быть обусловлены ларингоспазмом у детей с рахитом и спазмофилией, а шумное дыхание с особым звуком на вдохе может отмечаться у детей с врожденным стридором. Голос при ларингоспазме и стридоре всегда остается звонким, отсутствует «лающий» кашель.

Затрудненное дыхание может быть вызвано также заглоточным абсцессом, в этом случае голос больного невнятный с носовым оттенком, афонии и грубого кашля нет, при осмотре глотки обнаруживают выпячивание ее задней стенки. У детей раннего возраста круп иногда может напоминать приступ бронхиальной астмы, но в последнем случае отмечается затруднение выдоха, голос не изменен, «лающего» кашля не бывает.

Неотложная помощь направлена на восстановление проходимости дыхательных путей, снятие спазма мышц гортани и отека слизистой оболочки. Объем лечебных мероприятий определяется степенью нарушения дыхания. При незначительной выраженности стеноза необходимо успокоить ребенка, обеспечить доступ свежего (но не холодного) воздуха в помещение.

Если температура тела невысокая, рекомендуется общая ванна продолжительностью 5-10 мин с начальной температурой воды 37 °С и постепенным повышением ее до 39 °С. Дают теплое питье (настой шиповника, чай с медом, лимоном, молоко с маслом, медом и пищевой содой), отхаркивающую микстуру. Действенны паровые ингаляции, эффект от которых повышается при добавлении к кипятку пищевой соды (1 чайная ложка на 1 л воды), настоя ромашки, шалфея, бессмертника, эвкалипта.

Паровые ингаляции можно проводить через каждые 3 ч. Внутримышечно вводят 2% раствор супрастина (в разовой дозе детям до 1 года — 0,25 мл; 1-4 лет — 0,3 мл; 5-6 лет — 0,4 мл). Димедрол и пипольфен можно использовать только однократно в случае отсутствия супрастина, так как они, обладая атропиноподобным действием, задерживают экссудацию и повышают вязкость мокроты (разовая доза 1% раствора димедрола для детей первых 6 мес жизни — 0,2 мл, второго полугодия — 0,2-0,5 мл, 1-2 лет — 0,50,7 мл, 3-6 лет -1,0 мл; 2,5% раствора пипольфена для детей до 2 лет -0,2 мл, 3-4 лет — 0,3 мл, 5-6 лет — 0,4 мл). При выраженном беспокойстве ребенка, опасности возникновения судорог внутримышечно вводят 0,5% раствор седуксена (детям до 1 года — в разовой дозе 0,3-1 мл, детям 1-6 лет — 1-1,5 мл), 0,25% раствор дроперидола (в разовой дозе 0,1-0,2 мл/кг) или 20% раствор оксибутирата натрия (в разовой дозе 0,5 мл/кг; препарат можно дать внутрь в смеси с фруктовым соком). Детям с выраженными явлениями стеноза помимо перечисленных мероприятий внутримышечно вводят преднизолон гемисукцинат из расчета 1 мг/кг. При необходимости используют жаропонижающие, сердечные средства.