Лечение геморрагического инсульта

Лечение геморрагического инсультаПри внутримозговом кровоизлиянии постельный режим следует соблюдать в течение 1—2 нед.

Иногда применяют этамзилат (дицинон) по 250 — 500 мг 4 раза в сутки внутривенно или внутримышечно в течение 3—5 сут, гемофобин по 5 мл внутримышечно 3 раза в сутки. Однако в подавляющем большинстве случаев к моменту поступления в больницу необходимости в назначении гемостатических средствах нет.

При субарахноидальном кровоизлиянии основная задача — предупредить повторное кровоизлияние, наиболее вероятное в первые 3 нед, и вторичный ангиоспазм. Если ранняя операция (клипирование аневризмы) невозможна, то в течение 3 нед необходим строгий постельный режим;
больному нужно создать абсолютный покой, исключить натуживание (для профилактики запора используют слабительные средства), кашель (препараты кодеина).

В связи с возможностью ангиоспазма при субарахно-идальном кровоизлиянии следует избегать гиповолемии (объем вводимой жидкости может достигать 2-3 л/сут, только при отеке мозга и уже развившемся обширном инфаркте объем вводимой жидкости несколько ограничивают), артериальной гипотензии (систолическое АД следует поддерживать на уровне 130-150 мм рт. ст.).

Кроме того, с целью предупреждения и лечения ангиоспазма назначают нимодипин по 30-60 мг 4 раза в день или внутривенно капельно со скоростью 2 мг/ч.

Хирургическое лечение проводят при мозжечковых и поверхностных полушарных (лобарных) кровоизлияниях.

Профилактика последующего инсульта включает снижение артериальной гипертензии, гиперлипидемии, отказ от курения. Однако у больных со стенозирующим поражением мозговых артерий гипотензивную терапию следует проводить с крайней осторожностью — с тем, чтобы избежать гипотензивных эпизодов (как правило, систолическое давление нецелесообразно снижать менее 150 мм рт.ст.).