Поддержание нормогликемии

Поддержание нормогликемииПоддержание нормогликемии. Гипогликемия и гипергликемия в равной степени опасны для мозга. Гипергликемия способствует развитию отека, расширению зоны инфаркта и серьезно ухудшает прогноз. Если уровень сахара превышает 200 мг% в течение 3—6 ч, целесообразно временно назначить инсулин в малых дозах.

Поддержание нормальной температуры тела. Повышение температуры тела выше 38 °С усугубляет повреждение мозга, поэтому важно быстро снизить повышенную температуру тела. Самой частой причиной лихорадки у больных с инсультом является аспирационная пневмония. При появлении признаков легочной или мочевой инфекции назначают антибиотики.

Питание больного следует начинать с 1 —2-х суток, при необходимости прибегая к зондовому или парентеральному питанию. При затрудненном глотании следует крайне осторожно кормить больного, чтобы избежать аспирации.

Предупреждение контрактур, пролежней, мочевой инфекции. С первых дней необходима регулярная обработка кожного покрова дезинфицирующими средствами (например, камфорным спиртом), поворачивать больного в постели каждые 2—3 ч. Назначение витамина С (не менее 1 г/сут) и поливитаминов с минералами, использование противопролежневых матрасов также уменьшают вероятность формирования пролежней.

Пассивные движения начинают со 2-го дня. Под коленные суставы и пятки следует подложить валики. Нога должна быть слегка согнута в коленном суставе, стопа — в нейтральном положении или в состоянии легкого тыльного сгибания, рука — отведена в плечевом суставе, разогнута в локтевом суставе и ротирована кнаружи. Раннее пересаживание больного в кресло также предупреждает развитие контрактур.

Во избежание натуживания назначают слабительные средства (бисакодил), при атонии кишечника — прозерин, калимин или цизаприд. Задержка мочи служит показанием для катетеризации мочевого пузыря, при этом следует как можно быстрее перейти от постоянного катетера к периодической катетеризации или использованию закрытой дренажной системы. Объем остаточной мочи не должен превышать 100 мл.