Лечение инсульта

Лечение инсультаПовышенное АД сразу после инсульта, особенно ишемического, — это не враг, а друг, помогающий поддерживать перфузию мозга, особенно у больных с длительной артериальной гипертензией и выраженным сужением мозговых артерий. Обычно АД спонтанно уменьшается в течение нескольких суток. Поэтому, как правило, АД не следует снижать, если при ишемическом инсульте оно не превышает 220/120 мм рт.ст., а при геморрагическом — 170/100 мм рт.ст., и при этом нет признаков отека легких, инфаркта миокарда, нефропатии, злокачественной артериальной гипертензии (ретинопатии).

Если АД превышает этот порог, то его первоначально рекомендуют снизить не более чем на 10-20% (для этого часто предпочтительнее назначать препараты внутрь или под язык). Затем в течение нескольких дней АД не следует снижать менее 170/90 мм рт.ст., и лишь в последующие 2-4 нед нужно постепенно уменьшать АД до привычного для больного уровня.

Для снижения АД предпочтительнее использовать бета-блокаторы (лабетолол по 100 мг внутрь или 20 мг внутривенно), ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (капотен по 25-50 мг, эналаприл по 5-10 мг внутрь или через зонд), антагонисты кальция (ни-кардипин по 20 мг). В случае их отсутствия можно использовать нифедипин (коринфар, адалат SL) по 10-20 мг под язык, сульфат магния по 10 мл 25% раствора, дибазол по 3-5 мл 1% раствора, клофелин по 0,51 мл 0,01% раствора, рауседил по 1-2 мл 0,1% раствора внутривенно.

При неэффективности этих препаратов прибегают к назначению ганглиоблокаторов (пентамин по 1 мл 5% раствора внутримышечно или 0,2-0,5 мл 5% раствора в 20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно медленно) или нитропруссида натрия (2 мкг/кг/мин внутривенно капельно).

Не менее опасна при инсульте артериальная гипотензия, которую корригируют с помощью введения кристаллоидных или коллоидных растворов (изотонический раствор хлорида натрия, альбумин, полиглюкин) в сочетании с кортикостероидами (преднизолон по 120-150 мг) и вазотонических средств, например, допамина (50 мг препарата разводят в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия, затем проводят инфузию со скоростью 3 — 6 кап/мин), поддерживая АД на уровне 140 — 160/85 — 90 мм рт.ст.

При наличии признаков сердечной недостаточности вводят сердечные гликозиды (строфантин по 0,5—1 мл 0,06% раствора внутривенно медленно), при выраженной мерцательной тахиаритмии — верапамил (финоптин) по 5—10 мг внутривенно или дигоксин по 0,125—0,25 мг внутривенно.