Характерные признаки инсультов различных типов

Характерные признаки инсультов различных типовВ подавляющем большинстве случаев внезапно развившаяся очаговая симптоматика служит проявлением инсульта. Иногда инсульт приходится дифференцировать с эпилепсией, мигренью, опухолью, энцефалитами, субдуральной гематомой, гипогликемией, истерией.

При опухоли, энцефалите, гематоме симптоматика обычно развивается более постепенно, а в клинической картине общемозговые проявления (головная боль, угнетение сознания, спутанность) доминируют над очаговыми.

Отдифференцировать ишемический инсульт от геморрагического по клиническим признакам не всегда удается. При люмбальной пункции нередко возникает сомнение, не является ли кровь в ликворе «путевой», т. е. не вызвана ли она травматичной пункцией. Чтобы исключить эту возможность, ликвор собирают в три пробирки: в пользу травматичной пункции свидетельствует уменьшение примеси крови от пробирки к пробирке.

Но более надежным признаком является ксантохромия надосадочной жидкости, полученной после центрифугирования. Ксанто-хромия появляется не ранее чем через 6 ч от момента кровоизлияния (именно на этот срок иногда целесообразно отложить люмбальную пункцию) и сохраняется до 3 нед.

Лабораторное обследование должно включать клинический анализ крови с определением числа тромбоцитов, общий анализ мочи, исследование содержания в крови электролитов, кальция, глюкозы, мочевины, креатинина, липидов, исследование состояния свертывающей системы крови (коагулограмма).

В течение 1-й недели необходимо регулярно определять содержание электролитов (прежде всего натрия и калия) и сахара крови, ос-молярность крови, гематокрит. В комплекс обязательных исследований входят также рентгенография грудной клетки, электрокардиография, ультразвуковое исследование магистральных артерий головы.