Гепатит D

Гепатит DГепатит D (дельта-вирусная инфекция) открыт недавно. Возбудитель — дефективный вирус, который способен к воспроизводству только в присутствии поверхностного антигена вируса гепатита В — HBsAg. Дельта-вирус устойчив в окружающей среде.

Источниками возбудителя гепатита D являются больные гепатитом В и носители HBsAg, зараженные дельта-вирусом. Механизм передачи инфекции такой же, как и при гепатите В. Возможны два варианта гепатита D: при одномоментном заражении вирусами гепатитов D и В — коинфекция и заражение вирусом гепатита D лиц, ранее инфицированных вирусом гепатита В, — суперинфекция. В первом случае возникает острый вирусный гепатит В + D, во втором — острый гепатит D у носителей HBsAg.

Инкубационный период при остром гепатите смешанной этиологии от 8 до 10 нед. Преджелтушный период развивается острее, чем при гепатите В, чаще наблюдаются боли в суставах, правом подреберье, лихорадка, продолжительность этого периода около 5 дней. Появление желтухи сопровождается нарастанием интоксикации, диспепсических расстройств, нередко отмечается увеличение селезенки. Часто отмечается двухволновое течение болезни. В целом характерно тяжелое, часто молниеносное течение болезни (25%), заканчивающееся смертью больного. В остальных случаях наступает полное выздоровление в течение 1,5 — 3 мес.

При суперинфекции болезнь развивается после инкубационного периода длительностью 3 — 4 нед. Начало острое, преджелтушный период короткий — до 3—4 сут. Более чем у половины больных температура тела превышает 38 °С, часто отмечаются боли в суставах и правом подреберье. Появление желтухи сопровождается дальнейшим ухудшением состояния больных. Сохраняется повышенная температура тела, боли в суставах.

Боли в правом подреберье часто приобретают постоянный характер. Селезенка и печень значительно увеличены, плотные. Почти у половины больных появляются отеки и обнаруживается асцит. Течение болезни волнообразное. Исход почти всегда неблагоприятный. Больные погибают от подострой дистрофии печени в остром периоде или развивается хронический активный гепатит с быстрым исходом в цирроз печени.

Диагноз устанавливают на основании клинико-эпидемиологических и биохимических данных. Подтверждается одновременным обнаружением маркеров активной репликации обоих вирусов. Используют также полимеразную цепную реакцию.
Лечение проводят в стационаре. Даже в тяжелых случаях применение кортикостероидов противопоказано. Используют реаферон. Профилактика такая же, как при гепатитах В и С.