Инсульт

Инсульт — острое нарушение мозгового кровообращения. По характеру поражения выделяют ишемический инсульт, возникающий вследствие недостаточного кровоснабжения (ишемии) мозга, и геморрагический инсульт, или спонтанное (нетравматическое) внутричерепное кровоизлияние.

В особую группу выделяют преходящее нарушение мозгового кровообращения, или транзиторную ишемическую атаку, при котором неврологические симптомы регрессируют в течение 24 ч. Кроме того, выделяют прогрессирующий инсульт (инсульт «в ходу»), при котором симптоматика продолжает нарастать, и завершившийся инсульт, при котором неврологический дефицит уже стабилизировался.

Факторы риска инсульта: артериальная гипертензия, курение, сахарный диабет, нарушения сердечного ритма, полицитемия и тромбоцитемия, гиперлипидемия, избыточная масса тела.

Преходящие нарушения мозгового кровообращения, или транзиторные ишемические атаки (ТИА), в большинстве случаев связаны с кардиогенной или артерио-артериальной эмболией. Реже они возникают при выраженном сужении сонных или позвоночных артерий на фоне резкого снижения АД; при этом очаговые неврологические симптомы нередко появляются на фоне предобморочного состояния.

Для ТИА в каротидном бассейне характерны гемипарез и гемигипестезия, афазия (при поражении доминантного полушария) или спутанность и игнорирование противоположной половины пространства (при поражении недоминантного полушария), слепота или снижение зрения на один глаз. Для ТИА в вертебробазилярном бассейне характерны головокружение, тошнота и рвота, двоение, дизартрия и дис-фагия, атаксия, амнезия, корковая слепота, тетрапарез. Продолжительность очаговой симптоматики при ТИА в большинстве случаев не превышает нескольких минут.

Клиническое значение ТИА состоит в том, что они, будучи предвестником инсульта и инфаркта миокарда, требуют быстрых и решительных действий по их предупреждению. Следует попытаться установить причину ТИА — стенозирующее поражение вне черепных или крупных внутричерепных артерий или заболевание сердца.

В связи с этим обязательна аускультация магистральных сосудов на шее, имеющая целью выявить сосудистый шум. Для более точной оценки состояния сонных и позвоночных артерий применяют ультразвуковую допплерографию (УЗДГ) и дуплексную сонографию (позволяющую определить состояние стенки сосуда), а для оценки состояния внутричерепных артерий — транскраниальную допплерографию (ТКД).

В дальнейшем поражение крупных мозговых сосудов можно верифицировать с помощью ангиографии. Для выявления патологии сердца применяют ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, эхокардиографию (эхоКГ).